澳门太阳城官方app_信迪利单抗VS卡瑞利珠单抗VS替雷利珠单抗哪个治疗澳门太阳城官网网站_肺癌晚期效果好?

2022-08-10来自:澳门太阳城官网网站_肺癌

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先判断是否适用免疫治疗,再考虑选择哪一个免疫治疗药物。

肿瘤细胞是由人体正常细胞恶变而来,所以一部分患者的全部或者部分肿瘤细胞会带有人体自身正常细胞的“识别标志”,造成免疫系统不知道攻击这些肿瘤细胞。免疫治疗的原理在于解除肿瘤细胞制造的人体免疫细胞识别障碍,消除这些“识别标志”,以调动人体的免疫系统来攻击肿瘤细胞,从而起到有效治疗的作用,甚至能达到完全缓解(可见的肿瘤完全消失,也可以理解为“准治愈”)。那么,核心问题就是:哪些患者的肿瘤有并且有足够高比例的细胞通过PD-1/PD-L1系统伪装成正常细胞?这也就是当前以PD-1/PD-L1的免疫组化检测作为筛查免疫治疗的优势人群的依据。但是,还有一个更关键的问题,有PD-1/PD-L1的表达,人体的免疫系统就一定干得过肿瘤吗?如果在驱动基因的“飙车效应”或者叫做“疯狂繁殖”之下,免疫系统无能为力呢?

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所以,免疫治疗是否适合应该有一个顺序:

1.没有KRAS之外的驱动基因变异可以用免疫治疗,而有驱动基因变异应该实行“一票否决制”,直接将免疫治疗放到后面的联合治疗再考虑,无论PD-1/PD-L1免疫表达有多高;

2.是否存在PD-1/PD-L1的高表达,没有“否决票”又有高表达,使用原则应当符合免疫治疗越早用获益的机会越高,一线联合或者一线单用免疫治疗(小细胞澳门太阳城官网网站_肺癌除外);

因为解除了识别障碍之后,还是要靠免疫系统的“士兵”来对抗肿瘤的,过于晚使用,可能随着肿瘤的进展或者患者体质本身的下降,免疫“士兵”的状态越来越差,这里要注意,不是化疗直接造成的“士兵”很受伤,而是肿瘤直接的损伤,对此有怀疑的话可以去比较,有效化疗之后CD4 的T淋巴细胞是不是上升,而没有化疗的肿瘤进展CD4 的T淋巴细胞却在下降。

3.没有其他不利因素(一些非驱动但是对免疫有害的基因变异)或者存在一些有利因素(TMB-H、MSI-H、dMMR等),在之前两个因素,既没有否定免疫治疗,又没有绝对的有利,这时候就是次要因素来决定了,免疫治疗早一些用更为推荐,但是要结合身体状况和经济状况,尤其是原本就有间质性肺炎、甲亢/甲减、常年用激素或者一些免疫抑制剂等,应该不要积极选择免疫治疗;

4.所有的有害和有利因素都没有,白纸一张,这种情况在综合国内绝大多数患者的身体平均状况、免疫治疗有效率、免疫治疗副作用的风险、免疫治疗的价格因素之后,合理的安排应该是在一线治疗不考虑选用免疫,尤其是单独使用,而二线联合化疗或者强效抗血管时作为最佳位置。

在个体化检测指导精准治疗的大背景、大趋势之下,再去让很多人做“陪绑治疗”就显得很不人道了,所以,在没有判断该不该的情况下,不要先提选用哪个。

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在确定了应该选择免疫治疗的时候,各家PD-1/L1单抗都没有直接的头对头的临床比较,也没有哪家药厂肯出钱设计,只有侧向借用数据来对比了:

1.在非小细胞澳门太阳城官网网站_肺癌中,PD-1单抗整体完胜PD-L1单抗(度伐利尤单抗和阿替利珠单抗都是进口的)

2.在PD-1单抗里,一线帕博丽珠单抗(K药)数据最好,也几乎没有争议。

3.在几个国产PD-1单抗里,一线替雷利珠单抗数据相对较好。

4.进口的免疫药物中,纳武利尤单抗(O药)着重于二线及以后的临床,一线数据反而不多。

5.数据每年都有很多更新的,以上任何一条都可能被新数据推翻。

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温馨提示:患者必须要做到合理科学用药,在专业医生或药师指导下用药,根据个体病情选择合适的治疗方案。